中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科  主任醫(yī)師  何慶南

　　過(guò)敏性鼻炎，又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎 (Allergic Rhinitis)，是由特異性過(guò)敏原刺激、IgE介導(dǎo)的鼻粘膜炎癥疾病，是兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病之一, 可不同程度影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙，甚至影響到頜面部發(fā)育。

　　一、引起過(guò)敏性鼻炎的原因

　　1.遺傳因素：過(guò)敏性鼻炎的患者多具有過(guò)敏體質(zhì)，這種體質(zhì)有一定的遺傳性和家族性，患者常常同時(shí)或先后患濕疹、藥物過(guò)敏或支氣管哮喘等疾病；患者的家族中也較易發(fā)生這類(lèi)過(guò)敏性疾病。

　　2.環(huán)境因素：患者反復(fù)多次接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，常見(jiàn)致敏原有：○1吸入性變應(yīng)原：如塵埃 塵螨 真菌 動(dòng)物皮毛 羽毛 棉花絮等 多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作 ○2食物性變應(yīng)原：如魚(yú)、蝦 雞蛋 牛奶 花生 大豆等，以及某些藥物等均可致病 ○3接觸物如化妝品 汽油 油漆 酒精等

　　二、過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)

　　過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為四種典型癥狀，鼻癢、流清涕、噴嚏、鼻塞。上述癥狀有如下特點(diǎn)：①多在接觸過(guò)敏原后發(fā)生；②流清涕、噴嚏，往往清晨明顯，鼻塞則多為夜間明顯；③可引起慢性咳嗽，表現(xiàn)為鼻后滴漏綜合征表現(xiàn)(PNDS)；后者是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門(mén)或氣管，引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，現(xiàn)稱(chēng)為“上氣道咳嗽綜合征(UACS)”。其原因包含過(guò)敏性鼻炎在內(nèi)的多種鼻或鼻竇疾病。

　　根據(jù)癥狀和持續(xù)時(shí)間，過(guò)敏性鼻炎分型如下：癥狀出現(xiàn)>4天/周，并持續(xù)1周以上歸為持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，否則屬于間歇性過(guò)敏性鼻炎；根據(jù)疾病嚴(yán)重程度又分為：輕度、中~重度。如果出現(xiàn)下列任何一種癥狀即為中~重度：睡眠障礙、日?；顒?dòng)受限、在校表現(xiàn)或工作能力下降，除此之外即歸為輕度。

　　三、過(guò)敏性鼻炎與其他疾病的關(guān)聯(lián)

　　1．支氣管哮喘  

　　過(guò)敏性鼻炎和哮喘往往同時(shí)存在，兩者的密切關(guān)系源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機(jī)制的相似性。有所謂“同一氣道，同一疾病”的說(shuō)法，治療上宜將兩者整體對(duì)待，聯(lián)合治療。

　　2．過(guò)敏性鼻竇炎

　　過(guò)敏性鼻竇炎是由于腫脹或水腫的鼻粘膜阻塞了鼻竇開(kāi)口所致。

　　3．過(guò)敏性中耳炎

　　與鼻粘膜相連續(xù)的咽鼓管粘膜也可以發(fā)生過(guò)敏后的腫脹或水腫，導(dǎo)致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，即過(guò)敏性中耳炎。其致敏物與過(guò)敏性鼻炎一致。

　　4．其他

　　由于長(zhǎng)期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸，小兒鼻炎患者可出現(xiàn)上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱(chēng)腺樣體面容。由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱(chēng)過(guò)敏性鼻皺折。由于鼻粘膜長(zhǎng)期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻所致，在眼瞼下方可見(jiàn)藍(lán)色斑，或呈“黑眼圈”，稱(chēng)過(guò)敏性“著色”。

　　四、過(guò)敏性鼻炎的診斷

　　過(guò)敏性鼻炎的診斷主要依靠：①典型的過(guò)敏癥的病史（包括過(guò)敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史），②典型的臨床表現(xiàn)和相關(guān)疾病，③相關(guān)輔助檢查。輔助檢查主要是檢測(cè)IgE抗體，常用的有過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)、血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定。另外按照需要可行鼻部檢查、過(guò)敏原鼻激發(fā)試驗(yàn)、鼻黏膜活檢、鼻分泌物細(xì)菌檢查、鼻放射學(xué)檢查、鼻吸功能檢測(cè)、嗅功能檢查等輔助項(xiàng)目。

　　五、過(guò)敏性鼻炎的治療

　　過(guò)敏性鼻炎的治療首要步驟是避免接觸過(guò)敏原，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療是緩解癥狀的有效手段。對(duì)藥物治療效果不佳和癥狀持久的患者可采用特異性變應(yīng)原免疫治療（脫敏治療），同時(shí)也可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

　　1.物理治療：

　　1).避免接觸過(guò)敏原和刺激物，是最根本的措施，盡量避免接觸花草或者腐爛的樹(shù)葉、柳絮，外出時(shí)可以帶口罩；如對(duì)塵螨過(guò)敏，宜把羽絨枕頭、羽絨被子、地毯等撤掉，徹底清洗空調(diào)過(guò)濾，經(jīng)常開(kāi)窗，保持空氣清新流動(dòng)；如果是對(duì)化學(xué)氣體過(guò)敏，則盡量避開(kāi)新裝修的環(huán)境或有化學(xué)氣體的環(huán)境；慎食寒涼生冷等刺激事物，避免吸“二手煙”。

　　2).蒸氣吸入或鹽水噴霧清洗鼻孔，改善嗅覺(jué)。

　　3).適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可是并起到阻力減少，減輕鼻塞。
 
　　2.藥物治療

　　藥物治療堅(jiān)持兩個(gè)基本原則：序貫性和階梯性，前者指依照過(guò)敏性鼻炎的分型診斷，分別采取相應(yīng)的治療方案；后者指應(yīng)堅(jiān)持臨床隨訪(fǎng)，每2～4周評(píng)價(jià)治療效果，并據(jù)此調(diào)整治療方案，增減治療的強(qiáng)度。

　　抗組胺藥物可阻斷過(guò)敏反應(yīng)，控制鼻癢、噴嚏和流涕等過(guò)敏癥狀，是治療過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)用藥之一。常用的有撲爾敏、氯雷他定、依巴斯汀、地氯雷他定等。開(kāi)瑞坦（通用名氯雷他定）是第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，作用時(shí)間較長(zhǎng)，嗜睡較少見(jiàn)，且有片劑和糖漿兩種劑型，有利于兒童選擇，是目前臨床最為常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥物之一。

　　鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮抗炎作用，有效地減輕鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，同時(shí)還可防止哮喘惡化。臨床常用的丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。

　　白三烯受體拮抗劑：屬非激素類(lèi)抗炎藥物，有效緩解鼻塞等癥狀，并有利用控制并發(fā)的哮喘癥狀，減少外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　3、免疫治療

　　免疫治療是通過(guò)調(diào)節(jié)患者的免疫平衡達(dá)到免疫耐受的治療方法。根據(jù)給藥途徑的不同可分為皮下注射和非注射免疫治療，兩種方法各具優(yōu)勢(shì)。目前對(duì)兒童患者主要開(kāi)展的是舌下含服免疫治療，可安全、有效改善患者的生活質(zhì)量。

　　4、手術(shù)治療

　　對(duì)部分鼻塞癥狀嚴(yán)重、藥物療效不明顯的持續(xù)性鼻炎患者，可以通過(guò)行下鼻甲手術(shù)而改善鼻腔通氣狀況，但大多作為輔助治療手段。

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